布布恰恰

GAS判讀在重症臨床上相當常見，對於病人氧合、通氣及酸鹼平衡提供很有價值的資料，此篇比較專注於呼吸方面所影響的GAS變化

一.可評估氧合

(一)影響氧合的因素很多，其中需要知道幾個參數:

• PaO2 : 動脈血氧分壓 : 80-100mmHg


• PAO2 : 肺泡血氧分壓 : 100-673mmHg

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藥物吸入治療在臨床上是非常常見的技術之一，不論是新生兒、成人及老人，基本上都有可能使用到

吸入治療有分為蒸氣吸入的小量氣動式噴霧器(small volume medication nebulizer)、定量噴霧器(metered dose inhalers,MDI)及多功能式噴霧器

吸入治療目的:可以稀釋呼吸道內之黏液及分泌物，使分泌物排除，促進氣管及支氣管之通暢，減輕局部刺激、黏膜水腫、充血及發炎等

蒸氣吸入常見藥物:支氣管擴張劑(combivent,atrovent)，止血藥物(epinephine,transamine)及抗生素(colimycin)

氣霧沉積機轉  

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昏迷指數GCS(Glasgow Coma Scale) 於臨床上非常常使用，也常於電視新聞聽到，可用於評估臨床病人意識的方法

評估項目分為三部分:1.睜眼 2.言語 3.動作 (口角記法 4眼相對 5言以對 6個動作) 

各分數的評分意義是：
一、睜眼反應(Eye Opening) ：
E4 :眼睛自發性的睜開著。 4分

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其實呼吸真的是一種才能，也是上天給我們的一種天賦，平常我們不會在意這件事，但是當呼吸不順的時候，就會知道是多麼的缺一不可

氧氣設備分為高流量及低流量，區分方式為能不能固定給予的FiO2，那那麼多氧氣設備，到底應該怎麼分?該如何使用?

一.低流量氧氣設備(low flow O2 therapy):是目前市面上及臨床上超級常使用的物件，非常簡單操作，但無法控制FiO2

1.氧氣鼻導管(Nasal cannula):氧氣流速:0.5-6L，可提供23-45%的氧氣濃度，建議於3L以上時配合潮濕瓶使用，避免鼻黏膜過乾

2.簡單面罩(simple mask):氧氣流速:5-10L，可提供40-60%左右氧氣濃度，使用時不能低於5L，因為會將自己的二氧化碳再吸入，所以需大於5L。

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容積式誘發性呼吸訓練器:

目的: 使用呼吸訓練器的主要目是要增加肺活量， 預防肺泡塌陷。

使用時機:

1.上腹部手術術後

2.肺部塌陷病人

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常常我們在買保險的時候會聽到業務員說保單的利率會跟著市場浮動，而不是固定利率的這種就是利變型保單。

在講利變型保單時我們必須知道這種保單的利率有兩種

1.預定利率: 是固定的數值，不會因為市場環境變動，保戶所繳的部分保費，經由保險公司加以運用之後，「預計」可得到的投資報酬率，此一報酬率會反映在保戶所繳的保費，預定利率越高的保單，其保戶所繳保費通常會越低。

2.宣告利率: 部分保費，經由保險公司加以運用後，「獲得」的投資報酬率，通常還會扣除其他成本，其所得的利率會於每年或每月宣告一次。宣告利率通常用於利率變動型的保險商品，會隨著經濟環境而改動，並依據各保單的設計，得出當年度的「回饋金」、「累積保價金」等等，因此，宣告利率若越高，其所得金額通常會越高。

因此利率變動型保險，就是保險公司除了預定利率之外，每期（一般以每月）以宣告利率給付回饋金，宣告利率通常大於或等於預定利率。 通常利變型保單前六年的增值回饋金是拿來抵繳保費或是增加保險額度，第七年開始才能拿到增值回饋金，拿取方式:1.現金給付2.儲存生息，若以退休金準備，可以以儲存生息及購買增額繳清保額為主。

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上次說到定期壽險及定期壽險適合的族群，今天想來談談終身壽險，到底為什麼我們要買終身的壽險?

一般常見的是繳費20年，保障終身，但到底壽險的含意在哪?功能為何?

壽險是當我們有天不小心走得太早，卻還剩下很多家庭責任未完成而需要預先做規劃的，是生命的價值，白話來說就是過世了能領到多少錢，是一張有現金價值的保單

壽險最常見的功能:

1.自己的身後事的錢

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為什麼一樣壽險，但偏偏又分了定期跟終身，到底差異在哪呢？

定期壽險這幾個字，對於大家來說應該會有點陌生，很容易跟終身壽險弄混了，甚至很多人不知道自己是哪一種。

定期壽險到底是什麼呢？他其實在保險約定的期間內，如果被保險人死亡或全殘，則保險公司按照約定的保險金額給付保險金；若保險期限屆滿被保險人健在，則契約將自然終止，公司不再承擔保險責任，並且不退回保險費。

舉例來說：阿甲30歲，目前剛結婚生了孩子，處於事業衝刺期，於2019年購買了一張保障20年的定期壽險，保額500萬，繳費17年，每年9500元，所以繳費到2035年，可是保障到2039 年，所以若在2039年內出現身故或全殘即可給付，但若超過那時間，此張保單自動失效。

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最近拿出自己的保單在檢視，發現父母以前幫忙投保的郵政壽險，自己好像保了好幾次，現在已經停賣的保險，

當初說是要強迫儲蓄，結果我拿出來檢視，以儲蓄的觀點來看還真是小豬撲滿的概念，利率算出來沒比定存好..

例如:一個30歲男性 年繳16320，六年總共保費97920，最後領回10萬元....!!!!

所以六年的利息2080元!!!!

這樣的條件，若以投資來看，真的有很多的選擇可以完敗這張，但到底當初為何它可以賣那麼好?

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